متقاضی گرامی در نظر داشته باشید که پر کردن این فرم تنها زمانی به معنی ثبت نام می باشد که ظرف 48 ساعت پس از تکمیل فرم واریزی دوره را انجام دهید. در غیر اینصورت فرم شما از لیست کلاس حذف خواهد گردید. مشخصات دورهدوره*یک گزینه انتخاب کنید13 اسفند 1400انتخاب دوره*یک گزینه انتخاب کنیدسطح Cمجموع مبلغ دوره 0 تومان دوره سطح C - مناسب افرادی که می خواهند اتومبیلرانی آماتوری و تکنیک های حرفه ای راندن جاده را یاد بگیرند. اطلاعات فردینام* نام خانوادگی* نام پدر* کد ملی*تاریخ تولدروز*12345678910111213141516171819202122232425262728293031ماه*یک گزینه انتخاب کنیدفروردیناردیبهشتخردادتیرمردادشهریورمهرآبانآذردیبهمناسفندسال*یک گزینه انتخاب کنید13851384138313821381138013791378137713761375137413731372137113701369136813671366136513641363136213611360135913581357135613551354135313521351135013491348134713461345134413431342134113401339133813371336133513341333133213311330گروه خونی*یک گزینه انتخاب کنیدO+O-A+A-B+B-AB+AB-تصویر کارت ملی*Accepted file types: jpg, gif, png, pdf, Max. file size: 256 MB.یک عکس از کارت ملی خود بارگزاری نماییدنحوه آشنایی با آموزشگاه*لطفاً یکی از موارد را انتخاب نماییدمعرفی دوستانپیج اینستاگرامسایت فدراسیونسایت موتوریاجستجو در گوگلموارد دیگرتوضیح نحوه آشنایی لطفاً نام پیج، سایت، دوست یا راه های دیگر آشنایی با آموزشگاه را بنویسید.اطلاعات تماستلفن ثابت* تلفن ثابت را با کد شهر وارد نمایید. مثال ××××××××021تلفن همراه* تلفن همراه را کامل وارد نمایید. مثال ×××××××0912تلفن همراه یکی از نزدیکان* جهت مواقع اضطراری، تلفن همراه را کامل وارد نمایید. مثال ×××××××0912آدرس* آدرس را با ذکر نام استان و شهر وارد نمایید.سوابق ورزشیسابقه ورزش های دیگر* ندارم دارم نوع ورزش* سابقه قهرمانی* ندارم دارم در چه رشته ای* سوابق پزشکی و وضعیت جسمانیسابقه بیماری جسمی* ندارم دارم نوع بیماری* سابقه جراحی* ندارم دارم نوع جراحی* سابقه شکستگی* ندارم دارم کدام قسمت* سابقه بیماری روحی* ندارم دارم نوع بیماری* سابقه استفاده از عینک* ندارم دارم چه شماره ای* سابقه ناتوانی عضلانی و حرکتی* ندارم دارم کدام قسمت* عضو مصنوعی در بدن* ندارم دارم کدام عضو* مصرف داروهای خاص* ندارم دارم نوع دارو* تاییدیه ورزشکار* تمامی موارد ذیل را قبول دارم و آن ها را می پذیرم1- اینجانب صحت اطلاعات فوق را تایید نموده و کلیه عواقب مشکلات جسمی و صدمات وارده خود را در طول دوره آموزشی و بعد از آن به عهده می گیرم و مجری، مربیان، مسئولین دوره آموزشی و باشگاه موتورسواری و اتومبیلرانی تهران هیچگونه مسئولیتی در قبال آن ندارند. 2- اینجانب متقاضی حضور در دوره آموزشی فوق متعهد می شوم تمام مقررات و قوانین جاری کشور و مقررات خاص فدراسیون موتورسواری و اتومبیلرانی ج.ا.ا حتی اگر شفاهی هم اعلام شده باشد رعایت کرده، ضمناً تعهد و موافقت می نمایم در مقابل پذیرفته شدن جهت شرکت و یا هرگونه فعالیت یا حضور در تمرینات و مسابقات و یا به هر نحوی که به این گونه فعالیت ها و مسابقات فدراسیون مربوط باشد کلیه کارکنان، مسئولان و عوامل برگزار کننده همچنین کلیه مالکین و ساکنین یا اشخاص ثالث دیگر در قبال هرگونه دعاوی و هزینه و اداعاهای خسارت و غرامت بدنی یا مالی موارد مندرج در مواد 714 الی 718 قانون مجازات اسلانی که به واسطه حوادث منجر به صدمات بدنی یا فوت برای شخص خود یا راننده و یا راهنمایان یا همراهانم طرح و اقامه گردد و یا در اثر خسارات یا زیان های وارده به اشخاص ثالث اقامه گردد اعم از حقیقی و یا حقوقی آن خسارت از طرف اینجانب وارد شده باشد و ناشی از شرکت در تمرینات مربوط به این موارد باشد اعم از اینکه وقوع آن ها به علت غفلت و عدم توجه بی احتیاطی، بی موالاتی، عدم رعایت نظامات و عدم مهارت برگزار کننده و یا کارمندان فدراسیون داده باشد از هرگونه مسئولیت و جوابگویی نسبت به آن ها مبرا داشته و از زیان و خسارت دین برایم و کارگزاران آن نسبت به مالک اصلی وسیله هیچگونه تعهدی ندارد و به طور کلی مسئولیت این اعمال به عهده اینجانب می باشد. ضمناً اعلام و تضمین می نمایم که راننده موتورسیکلت یا اتومبیل شرکت کننده توانایی و مهارت لازم جهت شرکت در انواع تمرینات را داشته و دارای بیمه نامه و گواهینامه رسمی راهنمایی و رانندگی می باشم و نیز موتورسیکلت یا اتومبیل شرکت کننده با در نظر گرفتن مسافت ها و سرعت ها و شرایط لازم تعیین شده و مناسب از قابلیت کامل برخوردار است و از شرایط مکانی و زمانی و مسیرهای تمرین فوق الذکر و سرایط جوی اطلاع کامل دارم و خود را مکلف و مسئول به رعایت موارد زیر میدانم. - بعد از پایان دوره آموزشی مربی هیچگونه مسئولیتی در قبال اینجانب ندارد. - هرگونه برخورد و خسارت های جانی و مالی وارده به ورزشکار و وسیله نقلیه به عهده ورزشکار می باشد. - مفقود شدن وسایل و منسوجات شخص به عهده خود شخص می باشد. - ورزشکار متعهد می شود مصرف هرگونه دارو و یا مواد روانگردان و الکل را به مربی اطلاع دهد. - در امور مربوط به مربی دخالت نکرده و هیچگونه اقدام و حرکتی خارج از قوانین و بدون اجازه مربی انجام ندهد. - بدون اجازه مربی وارد پیست نشده و رقابت و حرکت خودسرانه و خطرناک انجام ندهد. - در هنگام حضور نداشتن مربی به هیچ عنوان کسی را به عنوان مربی قبول نکرده و وارد پیست نمی شود. - به علت خطرات زیاد رشته هرگونه حرکت خطر آفرین از طرف ورزشکار باعث توبیخ وی می شود. - ورزشکار موظف به پوشیدن لباس مخصوص موتورسواری و لامبیلرانی گذاشتن کلاه مخصوص در هنگام ورود به پیست می باشد. - قابل توجه متقاضیان زیر 18 سال : پذیرش و ثبت نام فقط با رضایتنامه محضری والدین امکانپذیر می باشد. ( در صورت رعایت نکردن هریک از موارد فوق مربی می تواند عدم صلاحیت ورزشکار را تایید و فرد را بدون بازگشت وجه پرداختی از ادامه فعالیت باز دارد.)